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            40多岁高龄产妇早产生下1.1斤婴儿 曾经历10次怀孕流产

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               3月1日上午,一个幸运的小生命从广州市妇女儿童医疗中心出院了。他的妈妈多年间曾经历10次怀孕、流产,在40多岁高龄怀上这一胎,但因胎儿宫内窘迫,在怀孕不到28周时剖宫产生下了一斤一两的他。临床上,这样难得的小生命常被称作“珍贵儿”。

             
              在新生儿ICU的7号保温箱内住了5个多月,“七哥”成了他的昵称。论出生时胎龄,他在早产儿中不算最小的,但体重明显低于同胎龄宝宝,因此出来后患上十多种病症,“抢救了N次”。住院过程中,他还接受了一种目前在国内仍少见的护理方法:袋鼠式护理,妈妈进入ICU,把他抱在怀内,用体温发挥保温箱的作用。经过精心护理,目前“七哥”体重达到3.18公斤,没有早产儿易出现的脑损伤和视网膜损伤,是市妇儿医疗中心成功救治的出生体重最低的一个超未成熟儿。
             
              来之不易:
             
              流产10次 高龄产妇早产“珍贵儿”
             
              去年9月29日,胎龄只有27周又6天的“七哥”,因宫内窘迫而在省内某地级市一家医院内以剖宫产的方式取出。因出生时出现窒息,随后呼吸困难,在呼吸机辅助通气下转到广州市妇女儿童医疗中心入院救治。
             
              “这是个很珍贵的孩子。”市妇女儿童医疗中心新生儿科副主任张喆主任医师介绍,这是他母亲的第11胎,前10胎都不幸流产,这一胎的过程中又发生了恶性高血压合并子痫前期、妊娠合并糖尿病等严重孕期疾病,加上胎儿的脐带明显扭转导致宫内生长明显受限,出生时体内只有550克。
             
              医学上把胎龄28周以内出生的孩子称为超未成熟儿,出生体重在1000克以下称为超低出生体重儿。新生儿科主任医师李坚介绍,“七哥”的胎龄在该院成功救治的超未成熟儿中并不是最小的,但是体重却是最轻的,“同他一样胎龄的,出生时一般都有750克到800克”。
             
              还未发育好就来到这个世上,“七哥”出生后闯了一道又一道关口:新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、肺动脉高压、动脉导管未闭、真菌感染、支气管肺发育不良 、消化道出血、胆汁淤积、新生儿贫血、早产儿喂养不耐受……用李坚的话说是“抢救了N次”:“呼吸机连续上了3个月,最严重的问题是新生儿呼吸窘迫综合征,(X光片上)整个肺都白了,加上支气管、肺发育不良,肺部不张,总是要吸痰。还有深部真菌感染,有报道指死亡率达到六七成,需要两种抗真菌药一起上。”
             
              因为他的身躯实在太小、血管太细,从外周静脉很难打针,需要进行深静脉穿刺,留置深静脉管道,使抗菌素和静脉营养液能顺利打进体内。医护团队一边为“七哥”进行呼吸机辅助通气、加强抗感染、营养支持等治疗,一边进行精心的发育支持护理,减少光、声音刺激,尽量集中护理,避免孩子不受到额外干扰。
             
              “袋鼠”护理:
             
              妈妈的体温给他保温 睡得久也吃得多
             
              昨天,记者在市妇儿医疗中心新生儿ICU内看见正在酣睡的“七哥”,和当时的图片判若两人,脸上、躯干、胳膊腿上都肉嘟嘟的,长得像极了历经万难把他带到世上的妈妈。
             
              “七哥”在住院期间,还接受了全省率先开展的袋鼠式护理。新生儿科护士长刘会介绍,把超低出生体重儿放在妈妈的怀中,让妈妈的体温起到保温箱的作用,使这类新生儿存活率提高,这种婴儿趴在父母胸前、两者皮肤互相接触的一种护理方式,被形象地称为袋鼠式护理。世界卫生组织在2003年制定了“袋鼠式护理”的指南,在国外医院新生儿科广泛使用,但在国内仍比较少见。
             
              因为不是本地人,“七哥”的妈妈不能天天来到医院,前后给宝宝做了十多次的袋鼠式护理,从一开始面对上着呼吸机的弱小的孩子“不敢抱”,到之后体会到效果。“在保温箱里哭闹比较多,在妈妈怀里,安静睡眠的时间较长。到后来,妈妈走了他被放回保温箱后,会做出抿着嘴抽泣、委屈的样子,护士有空的时候也要抱出来哄一哄。”刘会笑着回忆。
             
              “做完袋鼠式护理的那天,吃奶都会吃得多些。母子间的皮肤接触会产生一种很微妙、奇特的生理反应,对母亲、孩子都有好处。”李坚补充。
             
              顺利出院:
             
              住了5个月保温箱 “七哥”终于回家了
             
              张喆介绍,我国超未成熟儿的发生率约为0.2%,随着医学科学发展和诊疗水平提高,存活率越来越高,501克~750克超未成熟儿的存活率大约为34%~55%。近3年的资料显示,造成超未成熟儿的原因主要是妊娠期高血压、高龄妊娠、胎膜早破、试管婴儿和宫内感染等,存在多种常见急性并发症,包括新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、肺炎、缺血缺氧性的脑损伤,以及慢性肺疾病、早产儿视网膜病变等慢性并发症。
             
              经过5个月的治疗护理,“七哥”已无需吸氧,血氧水平稳定,昨天上午,妈妈和家人来接他回家了。尽管出现过新生儿窒息、呼吸综合征、感染、慢性肺疾病,幸好脑电图及头颅MR检查、眼底检查没有发现明显异常,也就是没有明显脑损伤、视网膜病变。
             
              不过医生说,现在还不能说“七哥”已经同普通孩子无异,出院后需要对他的生长情况和神经发育情况进行定期随访,因为抵抗力较差,还要预防感染。作为一名纠正月龄3个月(按预产期12月3日来算3个月大)的宝宝,“七哥”现在自己吃奶一次可以吃80毫升,“食量”不错,但3.18千克的体重和其他3个月大的孩子相比还是较低,因此以后还要注意继续强化营养
             
              医生团队坦言,这种情况下以往有的家长会选择放弃,幸好“七哥”的家人对救治一直非常配合,“这一切都必须要有家长支持才能做得下来”。
             
              “袋鼠式护理”
             
              “袋鼠式护理”起源于1978年哥伦比亚一家医院,当时当地医疗设施匮乏,新生儿保温箱严重不足,新生儿科患者死亡率升高。医护人员无意中发现,把超低出生体重儿出生后放在妈妈的怀中,让妈妈的体温起到保温箱的作用,可以使这类新生儿存活率提高。这种婴儿趴在父母胸前、两者皮肤互相接触的一种护理方式,被形象地称为袋鼠式护理。据介绍,听着妈妈的心跳闻着妈妈的味道,有助于维持宝宝的体温,调节心跳及呼吸频率,稳定血糖,降低宝宝发病率和死亡率,促进大脑正常发育,提高纯母乳喂养率,还能增进母子感情和母亲信心,减少产后抑郁,促进母亲子宫收缩,减少产后出血。
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